코로나 백신 접종 후 아나필락시스 대응 지침.

코로나19 예방접종 후 이상반응 발생시 대응지침.

 

 

1. 예방접종 후 이상반응이란?
 코로나19 예방접종 후 이상반응이란 예방접종 후에 비의도적으로 발생한 모든 증상을 말하며, 반드시 예방접종과의 인과성을 요구하지는 않습니다.
 국소반응으로는 접종부위의 통증이나 부기, 발적 등이 있고, 전신반응으로는 발열, 피로감, 두통, 근육통, 메스꺼움, 구토 등이 있으며 대부분 비특이적 증상이라 할 수 있겠습니다. 이상반응 중 가장 치명적인 중증 부작용으로는 쇼크(혈압저하) 및 의식소실, 호흡곤란, 입술이나 입 안의 부종 등을 동반하는 아나필락시스 등의 있습니다.
 최근 세계 각국에서 접종을 시작한 아스트라제네카 코로나19 백신의 주요 이상반으으로는 접종부위 압통(>60%), 접종부위 통증,두통,피로감(>50%), 근육통, 권태감(>40%), 발열,오한(>30%), 관절통,메스꺼움(>20%)등이 보고 되고 있으며,
미국 내 모더나백신 접종 후 아나필락시스 반응은 100만 건 당 2.5건, 화이자백신 접종 후 아나필락시스 반응은 100만 건 당 4.7건이 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 

2. 아나필락시스
 예방접종 후 이상반응 중에 대다수는 증상에 따른 대증치료 요법으로 치료가 가능하고 경증인 경우가 많습니다.
그러나 아나필락시스는 극히 드물지만 A(airway), B(Breath), C(Circulation)을 포함한 resuscitation과 직결되는 치명적인 경우가 많고, 일반적으로 수 분 이내에 빠르게 진행되며, 개개인마다 다양한 임상증상과 중증도로 발현되어 경과를 예측하기 어렵습니다.
 따라서 원내에서 예방접종 후 아나필락시스 증상이 발생시 빠른 인지와 처치가 필요하겠습니다.

1) 아나필락시스의 정의.
아나필락시스의 진단기준는 학술기관의 정의에 따라 다양 하지만, 단순히 발진이나 가려움증 등의 피부 증상만이 아닌
다양한 신체기관에 증상이 나타나는 치명적인 알레르기 반응이라는 점은 일치합니다.

2) 백신 접종 후 아나필락시스의 진단.
아나필락시스는 증상의 갑작스런 발병 및 급속한 진행되며, 기도/호흡/순환 문제가 있고, 피부 또는 점막 변화가 모두 있을 시 의심해볼 수 있으며,
2020년 WAO(World Anaphylaxis Organization) Anaphylaxis Guideline에 의한 구체적인 진단 기준은 다음과 같습니다.

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(1) 접종 후 수분 내지는 수시간 이내에 피부 and/or 점막을 포함하는 증상이 발생하면서
다음 셋 중에 하나를 포함하는 경우.

 a. 호흡 부전(호흡곤란, wheezing or stridor, hypoxemia)
 b. 혈압저하 or end-organ dysfunction의 증상(collapse, syncope, incontinence 등)
 c. 음식물 알러젠에 노출되지 않고도 발생한 심한 소화기 증상(심한 복통, 반복적인 구토),

(2) 알레르기 유발원으로 추정되는 물질에 노출된 후에 특징적인 피부 증상을 동반하지 않고도 발생한 급격한 혈압저하 or 기도경련 or 목소리변화

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참고문헌

1) WHO(2015). Guidelines for immunization program managers on surveillance of adverse events following immunization. 3rd edition.
2) 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제18호
3) Reports of Anaphylaxis After Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines in the US-December 14, 2020-January 18,
2021. JAMA. Published online February 12, 2021
4) 코로나바이러스-19 예방접종사업 지침(병원급 이상 의료기관용) 1판. 2021.3.2. 질병관리청.
5) The Green Book. Vaccine safety and adverse events following immunisation chapter 8. Public Health
England. 2013
6) World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020.